Inscription au programme de Mentorat

1. Vous

Vous êtes-vous inscrit au mentorat via la plateforme « 1 jeune, 1 mentor » ?

Prénom

Nom

Civilité

Date de naissance

Association locale (association réceptrice de la demande) Adresse postale

Code Postal

Ville

Adresse e-mail

Pensez à la consulter : c'est par ce canal que l'association communiquera avec vous.

Numéro de téléphone

2. Scolarité

Classe Nom du lycée où vous étudiez

SIRET du lycée (renseigné automatiquement) Enseignements de spécialité suivis (ou envisagés pour les élèves de Seconde)

Sélectionnez 2 ou 3 enseignements.

3. Projet d'études

Formations envisagées

Précisions sur les formations envisagées (noms précis des écoles, intitulés précis des formations, etc.)

4. Accompagnement

Besoins d'accompagnement (Comment pouvons-nous vous aider ?)

Pourquoi souhaitez-vous bénéficier de l'accompagnement d'un(e) mentor et qu'attendez-vous de cette relation de mentorat ? (entre 3 et 5 lignes) Comment avez-vous eu connaissance du programme de Mentorat de l'association ? Avez-vous une remarque ou souhaitez-vous ajouter quelque chose ?

5. Consentement

Je consens au traitement de mes données dans le cadre de la mise en œuvre du mentorat.

Formulaire d'inscription au programme de Mentorat